| 
 氏名(フリガナ)必須
 
 | 
 | 
| 
 氏名必須
 
 | 
 | 
| 
 性別必須
 
 | 
 | 
| 
 生年月日・年齢必須
 
 | 
年
月日
歳
 | 
| 
 住所必須
 
 | 
 | 
| 
 電話番号必須
 
 | 
 | 
| 
 メールアドレス必須
 
 | 
 ※後日、ご記入のメールアドレスへ各種ご案内をお送りします。ご確認をお願いします。 
 | 
| 
 出身地必須
 
 | 
 | 
| 
 現在の職業必須
 
 | 
 | 
| 
 移住予定日必須
 
 | 
 | 
| 
 移住予定人数必須
 
 | 
人
 | 
| 
 移住希望先 (※複数選択可)必須
 
 | 
 ( 
 )  
  
 | 
| 
 移住希望理由 (※複数選択可)必須
 
 | 
 | 
| 
 希望の住まい必須
 
 | 
 
 | 
| 
 移住後のお仕事必須
 
 | 
 秋田県内の就職情報をご希望の場合は、以下にチェックしてください。チェックした場合改めて登録手続きをご案内します。 
 | 
| 
 北秋田市を知ったきっかけ (※複数選択可)必須
 
 | 
 可能であれば、選択した内容の詳細を教えてください。 
 その他を選んだ方はこちらをご入力ください。 
 | 
| 
 結婚相談の希望の有無必須
 
 | 
 北秋田市では、出会い・結婚に関する窓口を開設し、婚活イベントのほか、1対1でのお見合い形式によるお引きあわせなどを行っており、ご希望にそった支援を受けられます。結婚相談を希望しますか。
  
 |